- Providencia, Chile
- 27, Junio 2024
- Número: 1035883
Reembolsos mal calculados
PRESENTE
A quien corresponda. He solicitado DOS veces la reliquidación del PAM 2331292213 del 20 de febrero de 2024. En ambas ocasiones lo han hecho mal. En esta cuenta Isapre Banmédica negó cobertura al medicamento FASLODEX 250 MG, señalando que corresponde a una prestación “Sin Bonificación” para mi plan, en circunstancias que lo ha reembolsado por más de 4 años. Mi tratamiento oncológico (“Medicamentos Oncológicos (Quimioterapia Ambulatoria)”, de primera línea, es Faslodex (Fulvestran) 250 mg/ 5ML Inyectable, en combinación con Palbociclib. Ambos remedios han sido reembolsados por Isapre Banmédica desde diciembre de 2019, sin que haya tenido problemas. Adjunto certificado Médico que acredita lo que indico. Quiero dejar claro que NO estoy pidiendo cobertura adicional (ni mensual ni anual). Solo estoy solicitando que se liquide la cuenta correctamente como se ha hecho por más de 4 años: dando cobertura parcial a ambos remedios, y NO imputando el total de 12 UF a un solo remedio.A continuación, presento cuadro en que se observan las inconsistencias en los reembolsos mensuales:Como se observa el problema ha sido una aplicación de distintos criterios en los reembolsos mensuales, liquidándose con errores las cuentas del 3 de octubre, 28 de noviembre, 26 de diciembre, 16 de enero y 20 de febrero de 2024. Las anteriores desde diciembre de 2019 hasta el 3 de octubre, la del 31 de octubre de 2023, de marzo, abril y mayo de 2024 han sido correctamente liquidadas. sin embargo las de octubre, noviembre y diciembre de 2023 requirieron ser reliquidadas por incurrieron en el mismo error del PAM 2331292213, cometiendo un error: en vez de reliquidar solo el bono (que es lo que estaba solicitando), dieron cobertura adicional, lo que perjudica mi Tope Anual, por lo que también es un error de Banmedica.Adjunto el Detalle PAM 2331292213, incorrectamente liquidado, en que se indica lo señalado (línea DETALLE PREST. SIN BONIFICACION) y dos ejemplos de PAM correctamente liquidados (PAM 2331139310 de marzo 2023 y PAM 2331222258, del 29 de agosto de 2023).Reitero que no estoy solicitando mayor cobertura (pago adicional) sino la modificación administrativa del documento.Agradeceré corregir.SaludosPaula Troncoso CruzRUT: 10.015.xxx-xTeléfono: +56 99128 4597Adjuntos• Certificado Médico Paula Troncoso• PAM 2331292213 (febrero 2024)• PAM 2331139310 (marzo 2023)• PAM 2331222258 (agosto 2023)
Objetivo:
Obtener una solucion
Que liquiden correctamente las prestaciones mensuales para poder solicitar el reembolso con mi seguro complementario.
Autor: P.T.